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急性肾衰竭的症状
2022-10-28

传统将功能性肾功能衰竭划分三个阶段,即少尿、多尿期和恢复期。但并非所有的急性肾功能衰竭均有无尿或少尿,部分患者虽发生了急性肾功能衰竭,仍有500~1 000 1X11的尿量,此称为非少尿型急性肾功能衰竭。

少尿期:从发生不可逆性肾功能衰竭到开始发生量增多,这一阶段称之为少尿期。对于非少尿型急性肾功能衰竭者,并无少尿,此期为从发生不可逆性肾功能衰竭到开始发生肾功能的自动恢复。因此少尿期也称为急性肾功能衰竭的持续阶段。这一段时间长短不一,从几小时到6周或6周以上。少尿型急性肾功能衰竭平均10~ 16日,非少尿型急性肾功能衰竭则5~8日。此期内

主要临床表现为:

(!)进行性氮质血症。在急性肾功能衰竭的持续阶段,病人体内的毒性代谢产物的血浓度也在逐渐升高。一般分解型急性肾功能衰竭患者每日血尿素氮升高大于 8, 9 11^01/1.(25 !!!^/^!!),血肌酐升高大于177 1^11101/1.(2 !:!^/^!!),症状表现较重。患者可出现恶心、呕吐、纳差、厌食等。

(^)水、电解质及酸碱平衡紊乱。可因不恰当地摄人及从静脉输入液体而造成水潴留。进行性水过多易导致稀释性低钠血症,脑水肿及急性肺水肿。急性肾功能衰竭持续阶段的^要电解质紊乱包括高钾血症、低钠血症、高磷血症及低《丐血症。高钾可引起心电图改变,丁波高尖、01^3波群增宽、? 1^间期延长,完全性房室传导阻滞、心室颤动及心跳骤停。在有酸中毒时低纟“5症状往

往不明显,随着酸中毒纠正可出现手足搐搦。人体每日每体重产生1 11111101挥发性酸,急性肾功能衰竭时不能由肾脏排出,不可

避免地产生代谢性酸中毒,酸中毒加重高钾血症并降低室颤阈值。(^)急性肾功能衰竭时血液系统异常。急性肾功能衰竭常伴

有血红蛋白降低,为正色素正常细胞性贫血。周围血白细胞在急

性肾功能衰竭早期可升高,但一般不超过一周。

(^)精神及神经系统异常。包括昏睡、嗜睡、精神错乱、易激

动、扑翼样震颤,震挛性肌肉震颤,癫痫样发作等,老年患者尤易发生。

(^)心血管系统异常。包括高血压、心力衰竭、心律失常、心

包炎等。高血压一般为中度,严重时可有高血压脑病。因水、钠潴留以及高血压、代谢性酸中毒,可导致急性肺水肿,这是急性肾功能衰竭少尿期主要死因之一。高钾以及毒性物质可引起传导系统异常、心律紊乱。急性肾功能衰竭还可并发心包炎,一般无心包填塞。

(^)胃肠道症状。可有食欲不振,恶心、呕吐、肠梗阻及难以确定的腹痛。

(?)感染。发病率为30^~70^。感染是急性肾功能衰竭的主要死因之一。常见的感染如手术部位、呼吸道、尿道,败血症也不少见。

多尿期:当尿量逐渐增多达500 1111以上时,则渐进人多尿期, 2~3日后尿量可达1 000 1111,此期一般2~3周。多尿期开始时, 肾功能并未立即恢复,肾小球滤过功能仍可继续下降,多尿期由于大量利尿,钾及其他电解质丢失很多,可造成严重的电解质紊乱。因此多尿期患者并未脱离危险,此期内死亡人数约占急性肾功能衰竭死亡总数的1/4。

恢复期:当血尿素氮及肌酐显著下降后,肾功能可逐渐恢复, 但肾功能的完全恢复需一年或更长时间。体力则于半年内恢复。

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